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不久前，河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）收治了一位患有先天性心脏病的19岁少女。

父母说，女孩年幼时经常感冒，且从小性格文静内向，不擅长体育活动，因为不影响生长发育，家人并未引起足够的重视。

直到今年5月，女孩活动时出现胸闷、气喘后就诊于当地医院，行心脏彩超检查提示为：先天性心脏病，室间隔缺损（干下型），主动脉瓣重度脱垂并重度关闭不全。

看到诊断结果的那一刻，一家人慌了神，立刻慕名来到河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）寻求救治。

室间隔缺损 （ventricular septal defect，简称VSD） 是一种由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流的先天性心脏病。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的 25%~30% ，可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。

室间隔缺损的分类方法较多，非常混乱，目前没有统一的标准，从解剖和临床实用的角度可分为膜周部型、流出道型（包括嵴上型、嵴下型）、流入道型、肌部型。

△ 1. 膜周部 ；2. 嵴下 ；3. 肌部；4. 流入道；5. 嵴上型

室间隔缺损为何会导致主动脉瓣重度脱垂并重度关闭不全？河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力说，干下型室间隔缺损紧邻主动脉瓣和肺动脉瓣，因为这个位置靠瓣膜太近，使主动脉瓣右冠瓣失去支撑，加之血液左向右分流，对右冠瓣有牵拉作用，长此以往就导致主动脉瓣右冠瓣脱垂，主动脉瓣大量返流。

据张力介绍，室间隔缺损的手术方案一般分为以下三种：方案一，首先修补室间隔缺损，然后视右冠瓣情况，行瓣叶交界悬吊、瓣叶折叠等技术，保留自身瓣叶，减轻主动脉瓣返流。方案二，首先修补室间隔缺损，若右冠瓣叶变形严重，主动脉瓣实在用不了，只能行主动脉瓣置换术。19岁，未婚，若行机械瓣置换，需终生服用华法林，且对怀孕有一定影响，生化质量受限；若行生物瓣置换，年轻人代谢速度快，生物瓣衰败快，十年左右就得二次手术再换瓣。

方案三，首先修补室间隔缺损，然后切除脱垂右冠瓣，利用牛心包补片制作瓣叶，行主动脉瓣单瓣叶成形。该方案手术难度大，技术要求高，但对患者远期生活质量来说是最佳方案。

术中，河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）手术团队采用了第三种方案，完美地成形了主动脉瓣，术后几乎没有返流。

“室间隔缺损是否需要手术、什么时候手术，需要综合考虑缺损部位、大小和患者年龄，而不是单一因素。”张力表示，选择一个合适的医院，尽早诊断，定期复查，根据具体情况，综合分析，给患者一个最佳的手术治疗效果。

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